山東省濟南市日前出臺就業(yè)與社會保障精準扶貧措施，明確將為農(nóng)村貧困人口中失去生活能力的老年人提供醫(yī)療護理，費用由居民基本醫(yī)保基金和財政資金支付。

社會保障與脫貧攻堅在性質(zhì)和目標上具有很強的一致性。加強和完善社會保障制度，有利于消除貧困和縮小兩極分化；推進精準扶貧，打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，是我國為實現(xiàn)全面建成小康社會和共同富裕目標而推進的一項重要任務。貧困地區(qū)有不同類型，這就要采取有針對性的社會保障和扶貧措施。比如，我國西北地區(qū)生態(tài)脆弱，一些區(qū)域性飲水條件引起的地方病、流行病要納入醫(yī)療保障，同時要進行環(huán)境干預，改善水土條件，對異地搬遷移民的則要加大住房等專項保障；對自然災害頻發(fā)導致貧困的，社會救濟需求大，政府救災能力和社會救助建設要放在社會保障的首位；針對農(nóng)村社會教育落后導致的貧困，農(nóng)民社會保障的改善需要加強基礎設施、教育衛(wèi)生，社會保障投入向貧困農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和義務教育傾斜。

當前，我國農(nóng)村社會保障支出占財政支出的比例偏低，應通過完善制度，精準識別，開展低保等社會救助制度，對社會保障制度加以完善，使農(nóng)村社會保障成為有效推進精準扶貧制度化的突破口。

首先，加快推進新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度改革，整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度。把現(xiàn)行的新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險整合為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度，不因城鄉(xiāng)戶口的不同搞“雙軌制”，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民在制度上的公平和公共資源上的共享。由于城鄉(xiāng)差距，應做好整合規(guī)劃，安排一段時間的過渡期，保障城鄉(xiāng)居民的養(yǎng)老利益不受損、不降低，并且提高基礎養(yǎng)老金。堅持社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合的基本養(yǎng)老保險制度，建立透明易懂的收付制度，加強個人繳費與待遇水平之間的聯(lián)系，體現(xiàn)保險的性質(zhì)。

其次，改革新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，整合基本醫(yī)療保險制度。2016年1月《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》明確，要把現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，整合為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，理順居民醫(yī)保和新農(nóng)合管理體制，克服因城鄉(xiāng)兩種戶口而分別設計不同的政策，造成的城鄉(xiāng)人口待遇不公平。通過統(tǒng)一覆蓋范圍、籌資標準、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理經(jīng)辦服務和基金管理，消除城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分設、管理分割、資源分散等障礙，提高統(tǒng)籌層次，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民在制度上的公平和公共資源上的共享，方便城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關系轉移接續(xù)，擴大選擇就醫(yī)的范圍，提高報銷比例。

第三，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會救助體系和扶貧政策。在推進城鄉(xiāng)最低生活保障制度共享發(fā)展的同時，由民政部門牽頭，進一步健全社會救助體系，做好醫(yī)療、就業(yè)、教育、住房等專項救助與低保政策、扶貧政策的制度整合和待遇銜接。根據(jù)貧困家庭認定和居民經(jīng)濟狀況核對等情況，有區(qū)別地提供專項社會救助。在實現(xiàn)專項救助向貧困家庭延伸，對貧困人口應保盡保的同時，著力減少福利捆綁和重復救助。按照低保線和扶貧線保持一致的要求，制定低保標準動態(tài)調(diào)整辦法，繼續(xù)提高城鄉(xiāng)低保和農(nóng)村五保補助標準。（作者系中共甘肅省委黨校教授、甘肅省中國特色社會主義理論體系研究中心特約研究員 曹建民）